尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性,临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄,尿道瓣膜,精阜肥大,尿道管腔先天狭窄等。炎症性尿道狭窄,常因尿道管腔感染,损伤所致;外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。尿道狭窄的诊断,应根据病史、症状、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。临床表现 尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同,主要的症状是排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎,此时尿道外口常有少量脓性分泌物,多在早晨发现,尿道外口被分泌物所封闭,称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。治疗措施非手术治疗:非手术治疗主要依赖于尿道扩张,即使手术治疗后的病例也应定期扩张,预防再次狭窄。手术治疗:非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多,如何选择尚依赖于医生的经验,患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。手术方法约有1.尿道外口切开术;2.尿道内切开术;3.尿道狭窄段切除重吻合术;4.狭窄段尿道切开术;5.尿道成形术;6.尿流改道术。尿道狭窄手术是一种较困难的手术。术前必须充分准备,手术方案必须确切、个体化设计,必须定期扩张随防才能达到良好疗效。术后再发生狭窄、尿瘘形成、阳痿、尿失禁等并发症是较常见的。
如果你是女性且拥有以下这些特征,那就得加以警惕,压力性尿失禁很可能正在悄悄走近你——有关数据显示,年龄大、分娩次数多、新生儿体重大于4千克、有行动障碍、入睡困难、寡居及肥胖的女性更易患尿失禁。一旦罹患此病就必须积极治疗,别以为忍一忍就能熬过。拖延治疗的代价往往是精神和身体上的巨大痛苦。 杨女士,44岁,有三个孩子,在某家务农。个性随和、豪爽,与邻里间关系良好,田间地头常能听到她爽朗的笑声,但近10年来有个烦恼不断困扰着她,只要大笑,尿液便不由自主漏出,尤其是有伤风感冒时,只要咳嗽就得勤换内裤,发展到现在,每日需要使用多块尿垫才可正常生活,令其苦不堪言。 经检查,杨女士得了“压力性尿失禁”。所谓压力性尿失禁,是指在腹部压力增加(如:咳嗽、大笑、提重物、快速行走或上楼梯)时,无膀胱逼尿肌的收缩,腹压传入膀胱使膀胱内压力增高,出现不自主的尿道内尿失禁。其主要发病原因是膀胱颈和尿道周围支撑组织功能不全。压力性尿失禁按尿失禁的严重程度,可以分为三度,即轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫;中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活;重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响了生活及社交活动。由于症状的轻重不一,治疗方法也各异。 缺乏主动治疗意识 数据显示,60岁以上女性压力性尿失禁的发生率约为30%-70%,职业女性中有近两成人群每月会出现一次压力性尿失禁。但与发病率形成鲜明反差的是极低的就诊率。患者的就诊意识不强除了源自对疾病了解不足,产生害羞情绪以外,也与部分患者麻痹大意,视其为自然现象而疏于重视有关。 事实上,严重的压力性尿失禁除了给患者带来生活、卫生、社交和工作上的影响外,还增加了精神上的烦恼和痛苦。由于经常出现尿失禁,患者往往不愿接近他人也不愿意参加社交活动,更不敢坐别人的床椅,怕人嘲笑,进一步加重精神负担。因此,有的人将尿失禁称为“社交癌”。此外,尿失禁还能引起外阴部皮肤感染、尿路感染甚至肾功能损害,直接威胁人体健康。 认识存在较多误区 1.对尿失禁无能为力。事实上,对于尿失禁大有所为,通过行为训练、辅助装置、药物或手术,能使觉大多数尿失禁者尿失禁症状明显改善,甚至治愈;2.尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象。事实上,对于成年人,尿失禁都是一种不正常的现象,与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生;3.尿失禁唯一的成功治疗方法是手术。事实上,决大多数患者能通过非手术方法治好;4.生育妇女发生尿失禁是不可避免的。事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降,但并非尿失禁不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状;5.偶尔少量漏尿,例如喷嚏或咳嗽时漏尿没关系,不值得上医院看病。事实上,有漏尿就说明机体有地方不正常,就应该上医院,即使不能完全解决原发疾病,也可改善漏尿症状,提高生活质量。 治疗方案因人而异 如果不及时治疗,压力性尿失禁的患者会进入尿失禁——活动受限制——智力衰退——加重尿失禁的恶性循环。其直接后果是最终脱离社会而完全依赖他人的照料,从而增加社会和家庭的经济负担。 如今,相当部分轻到中度的尿失禁患者可以通过一些诊断方法早期发现并进行简单的保守治疗。压力性尿失禁的治疗包括非手术方法和手术两大类。非手术方法更适用于较年轻的女性,或者活动后有轻微尿失禁者。这种治疗主要包括行为治疗、理疗、盆底肌肉锻炼、功能性电刺激和药物治疗。对于中重度尿失禁患者,采用手术方法治疗则更为适合。 总而言之,尿失禁意味着身体机能某一部分不正常。因而对尿失禁应该有足够的认识,并做好预防及治疗保健的工作,才能使患者的生活畅快无忧,干爽一生。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病史从2006年开始,平时尿急,尿频,每晚起夜三次左右。最近由于劳累出现血尿,并且每年都有一两次,持续时间三到五天,每次基本都是由于劳累过后出血。最近今天出血很频繁。现在B超显示,前列腺4.4*4.2*3.2cm.中叶凸向膀胱2.2cm,cdfl:上述器官血流信号正常。 请问,是否需要做手术,衷心的谢谢三明市第二医院泌尿外科陈剑:您好!通过您的描述,想进一步了解您是否正在口服前列腺增生方面的药物,口服时间多久。如从未口服药物治疗,可以先予保守治疗3-6个月,观察排尿情况可否改善。若已行药物治疗,效果欠佳,在身体条件许可的情况下,可以采用手术治疗。需进一步明确诊断,排除前列腺肿瘤。患者:首先非常感谢你的回复 现检测显示PSA大于100,请问前列腺肿瘤还要查那些项目??? 期待你的回复 (补充说明:病人68岁,男性)三明市第二医院泌尿外科陈剑:您好!依据您的病情,建议您复查PSA(至少距离上次检查一周),若PSA仍大于10,需进一步行前列腺核磁共振及前列腺穿刺活检,以明确诊断。患者:现在是否可以先做前列腺增生手术(前列腺4.4*4.2*3.2cm.中叶凸向膀胱2.2cm),然后用腺体来做病理检测以此来确定是否是前列腺肿瘤? 非常期待你的回复三明市第二医院泌尿外科陈剑:不合适。如果确诊为前列腺恶性肿瘤,如前列腺癌,做完前列腺增生手术后就失去了行前列腺癌根治手术的条件。还是应该明确诊断后再考虑治疗方案。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 一个月前,腹绞痛。B超确诊为右输尿管上段单颗结石,大小为:0.8x0.4cm,在番禺祈福医院就诊。 吊针三天后,做了震波碎石。一个星期后复诊,结石大小为:0.7x0.4cm, 碎石没效果。 因为已碎过一次石,已对碎石没信心,而且不知碎石是否对身体有伤害?请问大夫我这种体积的结石通过吃中药溶石排石可以吗?感谢!三明市第二医院泌尿外科陈剑:您好!首先您要了解自己长结石大概有多久,不是从您B超发现开始,而是从您有相关症状开始,如腰腹痛、血尿等。若病史在半年内,结石您B超提示的结石情况,可以考虑予中药或中成药口服排石一段时间,也可以再次行体外碎石后结合药物排石,效果更加确切。但在治疗期间一定要做到密切观察、复查B超,效果不佳需采用进一步处理。患者:我一直没出现腰酸或腰痛情况,当时是第一次出现绞痛,照B超才确诊是输尿管结石。自从上一次绞痛后已有一个月时间,一直没再出现绞痛了。其中有几天尿频,尿痛现象,后来没再出现了。超声描述:双肾正常,未见异常,包膜完整,右肾盂见分离,宽约1.1CM,左肾内未见明显异常回声。右输尿管上段距肾门约7.0CM处见直径约0.7X0.4CM 回声光团;左输尿管未见积水,右肾盂轻度积水。三明市第二医院泌尿外科陈剑:结合您病史及B超描述,初步判断可以口服药物排石,也可再次体外碎石后药物排石,建议您采用后一方法。无论是哪种治疗,均应多饮水(每日饮水2000-2500ml以上),饮水后半小时进行跳绳的运动,以协助排石,定期及时复查。患者:首先感谢陈大夫的回复。因为第一次碎石没什么效果,再做第二次碎石作用大吗?请问碎石是否对身体有副作用?还有右肾盂轻度积水对肾脏有伤害吗?谢谢!三明市第二医院泌尿外科陈剑:因每个人个体的不同,结石构成的因素的不同等,体外碎石是不能100%保证碎石效果的,一般行体外碎石2-3次无效后就不再考虑此治疗方案,因此您可以考虑再次体外碎石治疗。体外碎石对身体是有一定伤害的,但绝大多数患者是可以接受与耐受的,每次碎石需间隔两周以上。右肾盂积水是因为结石梗阻导致尿液排出不畅所致,目前对肾脏暂无较大伤害,但结石长期未能排出,将导致积水加重,产生较严重后果。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者30岁 男 身体状况良好,囊肿39X34MM 尿蛋白3+ 从来没有腰疼 偶尔会腰酸,我应该怎么治疗?在小医院检查出来的 从来没有治疗过,只是现在注意饮食了, 如何治疗才不会影响寿命?我刚结婚还没生小孩,请问大夫如何治疗才能避免不会遗传给小孩?三明市第二医院泌尿外科陈剑:您好!首先,我对您的诊断有疑问,您应该是做了B超发现的,您的描述是囊肿39X34MM,不知道是指最大的囊肿,还是就这一个囊肿。若是多发,并且是双肾、肝均可见囊肿,那么多囊肾可能性很大;若为单个囊肿,则考虑为肾囊肿,多囊肾可能性小。建议您先明确诊断后,再考虑下一步治疗。患者:医生您好:我已经确定是多囊肾了,是我爸爸遗传来的,双肾有无数个肿囊并拌有多发性小结实,做大的是39X34mm,也就是说囊肿有4CM大了,我已经考虑有一个月了,再不治疗恐怕我将不久于这个世界了。。。我会尽快上传彩超图片请您帮分析下我的病情。。。谢谢三明市第二医院泌尿外科陈剑:不知道您还进行了哪些检查,建议完善肾功能(抽血)、双肾CT检查,为下一步的治疗做好准备。您过于担忧了!多囊肾如果进展迅速,最终可因正常肾实质功能失代偿导致尿毒症,危及生命。但这一过程一般都较慢,发病多见于50-60岁后。根据进一步完善检查的情况,可在正规医院行“多囊肾囊肿去顶减压手术”,术后定期复查CT及肾功能,多可延缓或阻止病程进展。对于您的病情,初步判断尚处于疾病稳定期,缓慢进展,有待相关检查完善后进一步判断。患者:医生您好:“多囊肾囊肿去顶减压手术”治疗会对肾产生损伤吗?大囊肿被切除掉,小囊肿不是会迅速生长吗? 我想知道有没有中医可以治疗?谢谢三明市第二医院泌尿外科陈剑:“多囊肾囊肿去顶减压手术”治疗对肾的作用是利远远大于弊,任何手术都存在风险。多囊肾无法做到完全去除囊肿,只能尽可能的减除较大囊肿的压力,保护肾脏功能。的确存在大囊肿减压后,小囊肿长大的可能,所以此病需要术后密切随访、复查,甚至多次手术的可能。目前我了解暂时无特殊中药可以治疗多囊肾。
张大姐,37岁,性格开朗,身体健康,在田间常可看见其矫健的身影,闻及其爽朗的笑声。近一年多来,家人发现张大姐的笑声逐渐的减少,愁容爬上了眉梢,繁忙的地点除田间家中外,又多了一个----厕所。 原来张大姐这一年多来,逐渐出现了个“小”毛病,成天想排尿,有强烈的排尿欲望,稍一延迟就难以忍受,严重时每10分钟就需排尿,平时在家里还好,可当有朋友聚会及田间忙农活时----糗!愁!在家人的陪伴下,不知做了多少检查,吃了不少药物,均未见好转。原本开朗的张大姐变的忧郁、烦躁,言语减少,不爱出门,常出现失眠。 张大姐怎么了? 其实张大姐得了OAB。OAB(Overactive Bladder),是“膀胱过度活动症”的英文简称。是“一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁”。尿急是指突然而强烈的排尿欲望,很难延迟。尿频是指排尿次数过于频繁,每天排尿次数超过8次。夜尿是指夜里需要起床去洗手间2次或更多次。急迫性尿失禁是指出现尿急后发生不能控制地漏尿。 OAB是一种常见疾病,虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服,还会使皮肤处于潮湿的环境,引起细菌滋生,导致皮肤病和尿路感染等。OAB患者如果不积极寻求治疗,随着时间发展,这些症状会成为患者每天生活的“主要内容”,令患者无比痛苦。 OAB的患病率随着年龄的增长有显著升高的趋势,且女性患病率高于男性。尤其是中老年女性是最容易被OAB找上门的。此外,OAB还喜欢骚扰有以下生活习惯或者行为特征的人:长期素食、喜欢饮用咖啡及茶等饮料、长期从事体力劳动的人、吸烟过多且烟龄过长的人、经常饮用白酒的人、已生育和已停经的女性、分娩或刮宫次数较多的女性、患有前列腺疾患的男性。OAB严重影响患者生活质量,但目前我国OAB患者的就诊治疗状况并不理想。在不就医的患者中,约80%的人认为,OAB相关症状属于老年人的正常现象,不是大病,不治疗也没关系。事实上OAB等泌尿疾病既是生理疾病也是心理疾病,忽视治疗将给患者带来很大的生活困扰。国外的调查表明:OAB患者的抑郁发生率显著高于非OAB患者。类似于张大姐这样的患者应及早到正规医院泌尿外科寻求帮助,通过专业、有效的治疗,解除疾病束缚,避免引发其他疾病,才是正确的应对方法。(张大姐经过治疗,病情明显好转,重新找回了乐观与自信!)